关于印发《关于法医类司法鉴定有关问题的暂行规定》的通知

各鉴定机构：

    为贯彻执行司法部《司法鉴定程序通则》，进一步规范南京地区法医类司法鉴定标准，统一司法鉴定市场秩序，提高司法鉴定质量，南京市司法鉴定协会法医类专业委员会经研究制定了《关于法医类司法鉴定有关问题的暂行规定》，现下发执行。

    本《规定》自发布之日起实施。各鉴定机构在执行中遇到的问题请及时向南京市司法鉴定协会反馈。

    附件：关于法医类司法鉴定有关问题的暂行规定

                                南京市司法鉴定协会

   二○○九年三月十日

        关于法医类司法鉴定有关问题的暂行规定

    一、鉴定时机的把握

    1、损伤后1—3个月进行鉴定

    包括以原发性损伤后果为依据评残的肢体、脏器缺失，内脏切除、修补，颅骨和颌骨缺损，肋骨骨折、肋骨缺损及牙齿脱落等。（定残前应明确告知被鉴定人定残后有可能影响误工、护理、营养期限的评定）。

    2、损伤后3—6个月进行鉴定

    包括脊柱、骨盆骨折、椎体压缩性或爆裂性骨折（不含脊髓损伤）、心肺挫伤、肋骨骨折致胸膜粘连的、未行手术的肢体骨折（未并发骨不连、骨髓炎等并发症的）、肢体骨折有内固定在位的等。

    3、损伤后6—9个月进行鉴定

    包括以损伤并发症或后遗症鉴﹙评﹚定的颜面部明显瘢痕（体表严重烧伤者建议一年以后再行鉴定），眼外伤影响视力者，听力障碍，性功能障碍，肢体关节面有骨折的，肢体软组织损伤影响肢体功能的，肢体长骨骨折并发骨髓炎、骨不连者，脏器损伤影响功能的等。

    4、损伤后6—12个月进行鉴定

    包括以中枢神经及周围神经损伤后遗症鉴﹙评﹚定的颅脑损伤后致智力缺损、精神障碍、语言功能障碍、大小便失禁、性功能障碍，弥漫性轴索损伤，脊髓损伤导致四肢瘫、截瘫等功能障碍者，周围神经损伤导致功能障碍等。其中颅脑损伤后致智力缺损、精神障碍，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-2002)）标准。

    5、损伤后12个月以上进行鉴定

    包括颅脑损伤所致器质性精神障碍者（本省范围内依据《江苏省人体损伤致残程度鉴定标准（试行）》，外伤性癫痫经系统治疗一年后。

    本规定未详尽描述者，以鉴定时鉴定人具体把握为准。

    二、伤残等级鉴定标准的适用问题

    一般鉴定案件要求委托方在签订委托合同时明确鉴定标准，但必须符合现行法律、法规及部门规章的相关规定。

    刑事案件涉及结果加重量刑时，依据《江苏省高级人民法院、江苏省司法厅关于规范司法鉴定工作若干事项的通知》（苏高法[2007]431号）的规定，故意伤害及《刑法》中规定以残疾、严重残疾、特别严重残疾作为加重处罚结果案件的伤残鉴定，适用GB/T16180-2006《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》。

    三、损伤程度鉴定是否适合个人委托问题

    损伤程度鉴定（伤情鉴定）只接受公、检、法委托，不得接受个人、律师事务所或社会团体的委托。涉及刑事案件的伤残等级鉴定原则上不受理，如需要受理应提供损伤程度鉴定书原件或加盖公章的复印件。

    四、颅脑损伤评残问题

    在本地区，对法医临床鉴定中涉及的颅脑损伤伤残鉴定可以由专家会诊后综合进行伤残等级评定，重新鉴定必须启动精神病司法鉴定程序。

    五、视力、听力评定原则

    视力伤残等级鉴定必须具备：有明确的原发损伤，完善的主、客观检查，伪盲测试排除伪盲，方能进行鉴定。

    听力伤残等级鉴定必须具备：有明确的原发损伤，完善的主、客观检查，如果主客观听力检查不一致，应以客观听力检查为准。在鉴定中经专家会诊以后仍有争议或者重新鉴定，以江苏省人民医院专家会诊意见为准。

    六、椎体粉碎性骨折的评定标准    

    爆裂性骨折等同于粉碎性骨折。原发性骨折性质不明确的，应重新请影像学专家读片会诊后予以确认。

    七、胸椎或腰椎压缩性骨折的评定原则

    椎体骨折评定严格依照《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-2002) 标准执行，即脊柱损伤致胸椎或腰椎一椎体三分之一以上压缩性骨折定十级伤残；脊柱损伤致胸椎或腰椎二椎体以上压缩性骨折定八级伤残，不考虑椎体压缩程度（楔性变除外）。

    八、骨盆畸形愈合及骨盆严重畸形愈合的评定原则

    骨盆畸形愈合：骨盆骨折后，骨折断端对位对线差，明显错位愈合，致使骨盆环状结构的完整性和对称性发生明显改变。

    骨盆严重畸形愈合：骨盆环至少两处以上骨折（包括两处），骨折断端对位对线差，明显错位愈合，并至少具备3种情形之一（髂骨坐骨高度不一、骨盆环不连续、双闭孔大小不一），致使骨盆环状结构的完整性和对称性遭到破坏。

    骶尾椎骨折不宜使用骨盆畸形愈合的条款评残。

    九、单纯锁骨骨折是否应该评残

    单纯性锁骨骨折，尤其是锁骨中段骨折，无论有无内固定，只要对肩关节活动影响很小，原则上不评定伤残。但有些锁骨外1/3骨折，受内固定在位的影响，尤其是内固定物累及关节，存在肩关节功能部分受限，此类锁骨骨折要在内固定术后6个月后，排除主观不配合，法医学检查确有肩关节功能受限的情况下，才能评残，而评残的等级不得超过十级伤残，并在鉴定文书中明确可能受到内固定在位的影响。

    十、足弓破坏的标准鉴（评）定原则

    有明确的原发损伤，以放射科测量标准测量足弓破坏程度后，再对照评残条款进行评定。

    十一、护理、营养期限评定标准

    护理、营养期限的鉴定参照司法部司法鉴定科学技术研究所制定的相关标准，一般上下浮动不得超过20%。

    十二、活动度测量的具体方法

    活体检查方法按照司法部司法鉴定科学技术研究所制定的方法执行。活动度丧失的计算方法采用逐项递加，取平均值的方法，先分别测量患侧、健侧各方位活动度，再计算出各方向活动度丧失程度，然后计算算术平均值，再乘以该关节占一肢体的权重指数（系数），注意单一轴向运动应直接以活动度丧失程度计算。

    司法部司法鉴定科学技术研究所方法中旋前、旋后活动度的计算均写在肘关节的功能里，但实际上属于前臂的功能，计算时不应计算在肘关节功能里，应单独计算，并对应相关条款评定伤残。

    十三、是否做残疾用具及其费用评定

    残疾器具的评定不属于法医临床鉴定的范围，不予评定。

    十四、后续治疗费的评估问题

    后续治疗费是指伤残鉴定之后必然发生的还需继续康复、适当整容及其他（如二期手术治疗等）所需治疗费用。其评估标准暂时参照下列标准执行，并同时考虑伤者的伤情，如伤残等级、治疗时间、损伤的恢复程度等进行综合评估。

    附：必然发生的后续治疗费用标准

必然发生的后续治疗费用标准
 
颅骨修补

双侧颅骨修补
 18000-22000

25000-30000
 
颌骨钢板取出
 4000-5500
 
锁骨克氏针取出

锁骨钢板取出
 500-1500

4500-6000
 
椎弓根钉固定取出
 6000-7000
 
肢体长骨钢板固定取出
 6000-7000
 
肢体长骨交锁髓内钉取出
 6500-7500
 
肢体长骨髓内钉取出
 4000-5000
 
肢体长骨克氏针取出
 2000-3000
 
指（趾）骨克氏针取出（含掌骨）
 1000-1500
 
掌跖骨钢板固定取出
 3500-4500
 
肩胛骨钢板固定取出
 5000-6000
 
髌骨、鹰嘴张力带取出
 3000-4000
 
哈氏棒取出
 7000-8000
 
盆骨钢板手术取出
 8000-9000
 
可调外固定架取出
 1000-2000
 
整容费用、色素沉着、增生瘢痕切除（毁容，颈、大关节功能活动障碍，摩擦易致癌处）
 400-800/cm、cm2(14岁以下儿童、40岁以下女性取上限)300-400/cm210000-15000/次、处（1%左右）
 
义齿安装
 800-1000/颗（60岁以上不予二次费用）
 
义眼安装（义眼胎形成术后）
 6000-8000/个
 
人工关节置换
 全髌50000、股骨头25000（60岁以上可定9级伤残，不予二次费用）
 
瘫痪（伤残三级以上、三个月以上）
 二年内，月300-500
 
癜痫
 二年内，月200-400
 
植物人
 二年内，月1000-1200
 
尿道扩张
 200-300/次  10-12次
 
精神心理治疗（伤残七级以上精神障碍、智力缺损的）
 6000-8000
 
说明：该标准系三甲医院治疗费用标准。